Presentación del caso
Una mujer de 46 años, sin antecedentes oncológicos relevantes, consultó por una masa palpable en la mama izquierda de aproximadamente dos meses de evolución. La evaluación clínica identificó una lesión firme en el cuadrante superoexterno y una adenopatía axilar ipsilateral móvil. El caso fue anonimizado y no contiene nombres, documentos, fechas exactas ni información que permita identificar a la paciente.
Evaluación diagnóstica
La mamografía y la ecografía mostraron una lesión irregular de 3,1 cm y un ganglio axilar con engrosamiento cortical. La biopsia con aguja gruesa informó carcinoma ductal invasivo de alto grado. La inmunohistoquímica mostró receptores de estrógeno y progesterona negativos, HER2 3+ y un índice Ki-67 de 55 %. La biopsia ganglionar confirmó compromiso metastásico. Los estudios de extensión no evidenciaron enfermedad a distancia, por lo que se estableció un estadio clínico cT2N1M0, correspondiente a estadio IIB.
Decisión terapéutica
El comité multidisciplinario recomendó tratamiento neoadyuvante con seis ciclos de docetaxel, carboplatino, trastuzumab y pertuzumab. La estrategia buscó reducir el volumen tumoral, evaluar la sensibilidad al tratamiento y facilitar una cirugía conservadora. Antes de iniciar se documentó función ventricular preservada y se acordó vigilancia cardiológica periódica.
Evolución y respuesta
Durante el tratamiento se registraron diarrea grado 1 y neutropenia grado 2, controladas con medidas de soporte y sin necesidad de suspender el esquema. Después del tercer ciclo, la exploración y la ecografía mostraron una reducción marcada de la lesión. Al finalizar los seis ciclos no se identificó masa palpable y la resonancia mamaria no mostró realce tumoral significativo.
Cirugía y anatomía patológica
Se realizó cirugía conservadora de mama con evaluación axilar. El estudio anatomopatológico no encontró carcinoma invasivo residual en la mama ni en los ganglios examinados, compatible con respuesta patológica completa, clasificada como ypT0N0. No se observaron complicaciones posoperatorias relevantes.
Tratamiento posterior y seguimiento
La paciente continuó el bloqueo anti-HER2 hasta completar un año de tratamiento y recibió radioterapia adyuvante sobre la mama. Los controles clínicos y cardiológicos posteriores se mantuvieron dentro de parámetros esperados. En el último seguimiento descrito no existían signos clínicos de recurrencia.
Discusión
En el cáncer de mama HER2 positivo localizado, la terapia sistémica neoadyuvante permite valorar la respuesta biológica del tumor antes de la cirugía. Alcanzar una respuesta patológica completa se asocia con un pronóstico favorable, aunque no elimina la necesidad de completar el tratamiento indicado ni el seguimiento longitudinal. La ausencia de enfermedad residual también evita intensificar innecesariamente la terapia adyuvante.
Este caso destaca el valor de integrar imágenes, anatomía patológica, biomarcadores, tolerancia al tratamiento y preferencias de la paciente dentro de una decisión multidisciplinaria. La interpretación debe mantenerse individualizada y apoyada en guías clínicas actualizadas.
Puntos de aprendizaje
- La determinación de HER2 y receptores hormonales orienta la estrategia sistémica desde el diagnóstico.
- El tratamiento neoadyuvante ofrece información pronóstica y puede facilitar una cirugía conservadora.
- La respuesta patológica completa debe documentarse con una evaluación anatomopatológica estandarizada.
- La vigilancia cardiológica y el manejo temprano de toxicidades ayudan a mantener la continuidad terapéutica.
- El seguimiento continúa siendo necesario incluso ante una respuesta excelente.